“你知道吗？我每天都在戒烟，每次戒烟一个小时”

“……”

“干戒，实在是太难受了。听说有戒烟药可以用，会不会有副作用？会不会吃药吃上瘾了反而甩不掉？”

在上一篇科普文中，提到了戒烟“三部曲”，我们可以概括为：决定实施戒烟计划，借助药物等手段实施戒烟，保持戒烟状态。

烟民们最为担心戒烟失败的事情是：不让抽烟，很难受的！

这 ，就是烟草的戒断症状在作祟。

典型的烟草戒断症状包括吸烟渴求感、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。尤其是那渴求感和焦虑感，有句话怎么形容来着?像是热锅上的蚂蚁，团团转。

这个时候，戒烟药物的辅助作用就显得重要起来了。

在中国，现已上市的一线临床戒烟用药，有三种，分别是尼古丁贴片或尼古丁咀嚼胶（尼古丁口香糖），安非他酮，以及伐尼克兰。

这其中，伐尼克兰是上市时间最晚的一款戒烟药。我们今天就以它为例，说一说服用戒烟药时的注意事项。

一个“尼古丁受体”的部分激动剂，是怎么戒除烟瘾的？

该药是烟碱型乙酰胆碱受体α4β2亚型的选择性部分激动剂。这句话怎么读起来这么绕弯弯呢，和烟瘾又有什么关系呢？

我们先简化一些来看：这个药起作用，和一种受体有关系，这个受体叫做烟碱型乙酰胆碱受体α4β2亚型。咱们接下来可以称之为“尼古丁受体”。

给这个受体这么起名字，是有缘由的：这个受体，是尼古丁（烟草中成瘾的主要成分）起作用的受体。

尼古丁在进入血液循环之后，可以透过血脑屏障（啥是血脑屏障？“小侃大夫的话”在几年4月5日的科普文中做了介绍，可以翻出来复习一下），找到尼古丁受体。一旦遇见，就黏糊上人家了，黏糊之后还不消停，还会在大脑中拿起小喇叭，大喊大叫（激动中脑边缘多巴胺系统）：“快来看啊，我和尼古丁受体在一起了，我好开心啊!多巴胺们，快些醒来吧，为我庆祝吧！”于是，脑组织中的多巴胺释放，人脑就会有欣快感。这，就是吸烟强化-奖赏作用的机制所在。

尼古丁在人的血液中存在的时间有限，1至2小时后，血液中的尼古丁浓度下降，欣快感消失，失落感很快就会取而代之。这个时候怎么办？机体当然是希望能够继续补充尼古丁，保持欣快感。在外的表现，就是：再来一根！

于是人们在想：如果有这么一种药物，可以让尼古丁不再产生欣快感戒烟的花费，是不是就不会去渴求烟草了呢？

伐尼克兰的到来，打破了尼古丁一直以来的“如意算盘”。它凭的是硬实力：和尼古丁受体有高度的亲和力。这么比喻一下吧，在尼古丁受体面前，它是要个头有个头，要身材有身材，阳光帅气，专一又多金，和尼古丁这样一个毛头小子比起来，不知道要优秀上多少倍。

更可贵的是，它做人还很低调，低调到和尼古丁受体结合后，基本即不怎么激动，也不会压抑尼古丁受体的作用（选择性部分激动剂），说不恰当的比喻，先是抢走了尼古丁受体，却……不入洞房。

这，对尼古丁来说，是一件挺残酷的事情，这同时意味尼古丁的强化-奖赏作用，被终结。

怎么服用？

分为启动装和维持装两种包装。先服用启动装，在进行1周（第1-3日：0.5mg，每日1次（白色片）第4-7日：0.5mg，每日2次（白色片））的剂量递增后，之后推荐剂量为每日2次，每次1mg（淡蓝色片），直到治疗结束。

患者应设定戒烟日期并在此日期前1-2周开始服用该药物。换句话说，在开始服用1-2周后，就应该从某一天开始，一口烟也不要再吸了！

有人说了，1-2周时间太短！可不可以再延长些？

没问题！但是一般来说，戒烟日的设置，不超过开始服药后的第五周。

这个药在餐前餐后服用均可，但是部分患者可能会出现一些不良反应，可暂时或长期将剂量降至每日2次，每次0.5mg。

一般来说，应服用本品治疗12周。也就是说，一盒启动装（2周），再加上5盒维持装（10周）。对于经过了12周治疗，并戒烟成功的患者，可考虑续加一个12周疗程以巩固一下治疗效果，剂量仍为每日2次，每次1mg（仍旧是维持装）。

由于在戒烟疗程结束的最初阶段，有部分患者具有较高的复吸风险。对于该类患者，可考虑在戒烟疗程结束时，逐渐减量至停药。实际上，可以再购买一盒启动装，然后从第七天的剂量开始，依次向第一天的剂量服用。

这样的方法，戒烟成功的几率有多大？

统计分析发现，在治疗的第12周，戒断的比例是44.4%。

相比较而言，安慰剂的戒断比例为17.7%（好佩服这些人，约等于是“干戒”啊！）

也就是说，还有一半多的人没有戒断成功。为什么呢？

又有研究发现，除了个人的意志力（戒烟意愿）外，在有他人的建议和支持（家里人和周围的人，请做好配合工作！），戒烟治疗更易成功。

所以说，光指望着药物治疗戒烟，效果还是有限。

如果能够做到听从医嘱，计划周全，坚强意志，那么，就能够成为成功的那一半！

戒烟药有什么副作用吗？

在上市之前，做过一系列的临床试验。在这个阶段会发现，服用了该药的患者，会出现烦躁不安、情绪沮丧、失眠、易怒、挫折感、愤怒、焦虑、注意力无法集中、坐立不安、心率下降、食欲增加或体重增加等。

甚至曾有人发生过严重的神经精神症状，包括行为改变，激越，抑郁情绪，自杀意念及自杀行为等。

听上去好可怕！这药这药还能吃吗？

其实啊，无论是否接受戒烟药物治疗，戒烟本身就会伴随多种症状。

那怎么判断这些症状是药物引起的，还是戒烟本身就会有的呢？

人们还是采用“安慰剂对照”的方法，来说明问题。

在安慰剂组中，患者服用的是外形一模一样，实际上是淀粉片的药片。如果吃淀粉片也会出现类似比率的不良反应，那么，这些药物不良反应的发生可以被认为和药物无关。

结果显示，和安慰剂相比，无论是常见的不良反应，还是严重的神经精神症状，药物治疗组都没有统计学意义上的差异。也就是说，就安全性而言，吃伐尼克兰和吃淀粉片戒烟的花费，是一样的。

此外，前面说过，该药是“烟碱型乙酰胆碱受体α4β2亚型”的部分激动剂，不会出现成瘾的现象。

所以，只要没有禁忌证（禁忌证：对药品成分或任何辅料成份过敏），就放心地服用吧！

当然了，作为一种处方药，这个药需要在医生或药师的指导下进行服用。

最后，说一下成本：

4月17日，国家医疗保障局正式公布了《2019年国家医保药品目录调整工作方案》。《方案》中明确提出，用于减肥、美容、戒烟等的药品，是不能纳入医保目录范围的。

是自费药无疑了，不同的购买途径价格不太一样。一盒可以服用2周。

按照中国烟民的消费水平来看，2周大约需要一条半的卷烟，高档一些的，差不多也是300至500之间吧。

好巧，吃这个药，花费和抽烟差不多。

但是，数月后，收获的，却是无价的健康！