1、戒烟的好处

如果你的患者在考虑戒烟,请着重强调与他年龄及生活方式有关的戒烟益处。比如年纪大的患者可能更在乎戒烟后在健康上的收益,而年轻的患者可能更多的考虑戒烟后的经济及社会问题。

1.1戒烟有益健康

在生理健康上,患吸烟相关疾病的可能性降低,精子数量和质量恢复正常戒烟的花费,减少了咳嗽和呼吸道疾病,改善味觉,口气清新,牙齿更白,皮肤有质感和弹性,减少患癌的危险性。在心理健康上,戒烟使人自信增加,精力更加充沛,有成就感,为能戒烟而自豪,与家人的关系改善。在社会健康方面,戒烟后会更专注于工作,工作效率提高,在禁止吸烟的场所不会感觉受到限制。

1.2戒烟的经济益处

不买香烟能省很多钱。如一个人每天吸烟花多少钱?把这个数字乘以365,就得到一年在吸烟上的花费,把这个数字乘以10,就知道10年间在吸烟上的花费。

戒烟还可减少吸烟导致疾病的医疗费用。在中国,每年因吸烟导致的直接医疗成本约为140亿元,占年度国家卫生总费用的3.1%。

2、戒烟方法

2.1直接戒断法

吸烟者选择一个日子,从那天起完全停止吸烟。研究表明这种方法戒断的成功率,是戒烟的方法。

2.2、逐渐减量法

减少每日吸烟量,直至吸烟者完全戒烟。在减量的(建议第7天)“直接戒断”,做到完全停止吸烟。

2.3、延迟法

建议吸烟者每天延迟开始吸烟的时间直至彻底停止吸烟。例如,吸烟者可以推迟每天的支烟2小时:戒烟第9点吸支烟,第二天1 1点吸支烟,依次延迟。使用这种方法,吸烟者必须选择彻底停止吸烟(建议第7天)。

2.4、尼古丁替代疗法

与行为疗法合用,使用尼古丁替代品,包括:尼吉丁贴片、尼古丁口香糖、尼古丁舌下含片、尼古丁喷鼻剂、尼古丁吸入剂等。每种尼古丁替代疗法的剂量逐渐减少直到不需要为止。尼古丁替代治疗是的戒除烟瘾的治疗手段之一,可减轻戒断症状,降低复吸率,提高戒烟成功率。

2.5、安非他酮

安非他酮缓释片是一种用于戒烟的一线处方药物。该药不含尼古丁,能缓解戒断症状和吸烟渴求。必须在患者还在吸烟的时候开始使用,因为安非他酮需要一周的时间才能在血液里达到稳定浓度。安非他酮的单药戒烟率在20-25%,是安慰剂对照者的2倍,同时采用强化支持戒烟率能达到35%。使用该药同时能使患者更好的控制体重。

2.6、伐尼克兰

酒石酸伐尼克兰是尼古丁受体部分激动剂,能特异性作用于α4β2尼古丁胆碱样受体,具有双向作用机制,一方面高亲和结合尼古丁受体,阻断尼古丁与该受体结合,减低因尼古丁摄入带来的奖赏作用,同时部分激动上述受体,缓解患者对尼古丁的渴求和戒断症状。

3、预防复吸

预防复吸是戒烟过程中非常重要的环节,是戒烟者面临的的挑战。大多数复吸发生在戒烟后不久,尤其在最初4周,也有少数人在戒烟数月甚至几年后出现复吸。

3.1预防复吸干预措施

时时反思吸烟的危害和戒烟的理由;回想戒烟后已感受到的益处(如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等)与成绩(如已坚持几天没吸烟),增加自信;帮助患者识别有可能导致复吸的高危因素、危险境况,提醒患者一口烟都不要吸!复吸通常与烦闷、抑郁等情绪,人际冲突,或者社会压力有关。通过角色扮演学习行为认知技能,如教授运用放松、深呼吸等方法正确处理紧张压力,辅助戒烟;学会拒绝别人敬烟的技巧;鼓励身边的人戒烟等等。

要鼓励戒烟者学习应对偶尔退步的方法,以阻止真正的复吸。对随访时发现的复吸者而言,医生的鼓励和支持对增强信心是十分重要的。一旦发生复吸,关键是要从复吸中获得经验,帮助复吸者找出导致复吸的原因和的应对方法。需要明确指出:大多数人成功戒烟平均需要经历多次尝试,偶尔吸一支烟并不意味着本次戒烟的失败,所以必须帮助其重建对戒烟的乐观态度,鼓励其立即停止吸烟,重新回到不吸烟状态。重新调整方案,使之成为一次学习经历。根据经验,以下较难戒烟者需要给予特别关注:尼古丁依赖强者、烟龄长者、既往戒断症状重者、女性、以及戒烟期间有说谎倾向的人。

3.2容易导致复吸的原因与对策

①缺少支持:可以安排随访,回答关于戒断症状的问题,药物治疗的副作用并讨论临床症状。帮助吸烟者寻找其周围存在的支持力量,介绍他们参加可以提供戒烟咨询或支持的组织,如戒烟门诊(综合医院)。

②心情不好或忧郁:可以说一些鼓励的话,给予治疗药物,或转诊给戒烟。

③强烈或持续的戒断症状:继续提供戒烟咨询,分析戒断症状的原因;延长戒烟药物使用时间或增加(或联合)药物治疗。

④体重增加:建议规律运动,强调健康饮食,反对严格节食。使吸烟者确信戒烟后体重增加是正常的,但也是可以自我控制的。采用可延缓体重增加的药物,如尼古丁替代药物或盐酸安非他酮缓释片等。

⑤精神萎靡不振或时常感到饥饿:告知这种感觉常见,且是自然的反应。要进一步调查吸烟者确实没有沉溺于周期性的吸烟,建议自我奖励,强调哪怕只是闻一下香烟也将增加吸烟的欲望,使戒烟变得更困难。

3.3保持戒烟状态

戒烟过程中复吸是自然的事情,有些人需要经过3-4次的尝试才能最终成功戒烟。如果戒烟者已经复吸,你要鼓励和动员他再次尝试戒烟。

让复吸者确定导致复吸的原因:和吸烟有关的人、事、物、不佳的情绪状态和人际冲突等戒烟的花费,这样能够帮助患者在下次尝试戒烟前做好准备。

要告诉戒烟者在戒烟期间一支烟也不能吸,以免复吸。

3.4应对吸烟渴望

戒烟者若出现吸烟渴望时,建议患者使用“4D”法来应对:

①做其他事情(Doing something else):例如做填字游戏、画画、洗澡等。

②深呼吸(Deep breathing):做3次缓慢的深呼吸来放松身心。

③喝水(Drinking water):小口渴水,这样使得嘴里有东西占据。

④延迟点烟(Delaying lighting up):吸烟渴求会在3-5分钟后消退。

4、消除戒烟的阻力

每个吸烟者对于戒烟都有自己的顾虑,对于吸烟也有错误的认识。和吸烟者讨论不愿戒烟的原因。以下是常见的戒烟阻力:

①认为吸烟可以减轻压力。其实吸烟不能减轻压力,当体内尼古丁水平下降后,会感受到更多的压力。吸烟后压力减轻是因为体内尼古丁恢复到不正常的水平所致。

②吸烟已经成为一种习惯。其实有许多东西可以替代香烟。经常有人提到“因无聊而吸烟”,不妨建议进行体育运动打发空闲时间。如果有饭后吸烟的习惯,要鼓励他打破常规,例如饭后和孩子一起散步。

③担心戒断症状。其实戒断症状是身体正在恢复的积极信号,通常在2-3周内消失,而且尼古丁替代疗法能减轻这些症状。

④缺乏信心和戒烟材料。在戒烟过程中医生可以一直帮助戒烟者,并且会提供戒烟相关的宣传材料。

⑤同伴压力。鼓励戒烟者公开他的戒烟决定,并寻求亲人的支持和鼓励。如果必要,建议他在戒烟开始后的前几周尽量避免与吸烟的朋友接触。

⑥担心体重增加(特别是女性吸烟者)。告诉戒烟者体重只会轻微增加,并且是暂时的,通常只增加3公斤。而选择健康的、低热量的零食,增加体力活动量,能减少体重增加。