香烟和电子烟，到底哪个危害更大

由于医学生➕老烟民现已改抽电子烟的身份，所以总是被身边的人问到这些问题：“我看网上说电子烟危害更大，你还抽？”“电子烟和香烟，到底哪个危害大？”

于是，思前想后，我决定给大家写一篇这样的小文章，希望大家读了之后，按照自己的喜好，做出自己的选择，继续快乐人生

我和香烟结缘，大抵是初二，后来直至读大学，无人看管，吸烟量一度达到一天一包

而从此改为电子烟，完全是因为前任有咽炎并且她曾说，跟我在一起之后，由于我抽烟频繁，她感觉她自己也抽得更多了。于是某个晚上，在便利店，我买了两支一次性电子烟，“那就从现在开始戒烟吧。”

烟草到底是如何进入我国人类文明世界的？

烟草最开始是以烟袋的形式流行于顺治的宫廷，那时候大多数士大夫携带“两个小荷包，里面放着烟草。”，于是，最开始是在北方，紧接着，整个江南的上流社会文人都开始吸烟了

此后，与所有的流行如出一辙，烟草便像上流社会的服装样式、餐具、游戏一样，流传到民间，被民众们广而模仿，争相购买，到了19世纪早期，农民消费烟草已经像酒一样普遍

紧接着就是鼻烟时期，但鼻烟没有很大程度地流行开来，我估计很大原因是因为价格比较昂贵。去年我想尝试的时候，也曾在某宝找过，最基础的几乎都是四十起香烟，比起十几块钱就能购买到的烟草，确实价高一些。而鼻烟当时在北京的统治精英和江南地区有影响的士大夫当中变得非常流行，甚至鼻烟和鼻烟壶都成为了18世纪出身名门的清朝显贵不可或缺的配饰，据说完全是因为当时的最高权力统治者——康熙皇帝不能忍受旱烟

到了19世纪末，上流精英又中兴起了吸食独特“水烟”的时尚潮流，这一最早兴起于乾隆时期的风尚，还未真正显露头脚，就很快被工业时代的来临摧毁了

工业时代摧毁了这种手工的精致和文人的悠闲，带来了工业流水线化的烟草行业，于是就在这个时候，卷烟时代到来了

19世纪末，机制卷烟首先开始在中国条约口岸占有一席之地时，将工业卷烟引进中国地方市场的最大推动力量无疑是庞大的英美烟草公司（BAT），而英美烟草公司的巨大成功，在那时建立了强大的销售网络，于是在那个时期，无论文人墨客、黑道大哥、赤脚农民，都顺应潮流成为了烟民，在20世纪30年代，上海市场上光是香烟品牌，就有1000多种

时至今日，我国已经成为全世界最大的烟草生产国与消费国

而我们似乎还没有完全弄清楚，烟草的危害到底是什么？

目前为公众所周知的香烟中致癌物质，便是耳熟能详的尼古丁和焦油

而在这两者当中，危害最大的，是焦油

这是因为焦油会诱发人体细胞突变，抑制人体免疫功能的发挥，是已被确定的致癌物之一

而尼古丁，是香烟让人成瘾的根源，它能够使脑中的多巴胺分泌增加，带给烟民愉悦的体验

就这样，焦油和尼古丁一唱一和，一边给人体带来致癌风险，一边又从生理上让人体感受愉悦

那么焦油和尼古丁，究竟怎样给人体带来危害的，又能给身体带来什么危害呢

首先，焦油。焦油其实是烟草燃烧的烟雾中含有的大量颗粒状物质，在我们吸入的每一口烟中，都有大约50亿颗这样的用显微镜才能看到的微小颗粒，而当它们聚集在一起后，便会形成一种棕红色的粘性物质——焦油。当你把香烟吸入，75%以上的焦油便会附着在气管的粘膜上和肺泡中。如果每天你都要吸一盒烟，那么一年下来你相当于吸入了满满一杯的焦油，大约重250克。附着在肺泡中的大量焦油，对肺泡有很强的侵蚀作用，这是吸烟人罹患囊泡型肺气肿的主要原因。而附着在气管粘膜上的焦油与过多的痰一起，使气管中为排出异物而不断从里向外扫动的绒毛无法正常工作，并使气管中消灭细菌和病毒的巨噬细胞受到侵害，这是吸烟人大多患有慢性支气管炎的主要原因。

吸烟者气管上的假复层纤毛柱状上皮细胞，会在吸烟过程中逐渐化生为鳞状上皮细胞。什么意思呢？就是说，本来你的气管是有一群纤毛可以帮助你排出异物的，但是由于你不停地吸烟不停地吸烟，于是你的纤毛就说：“淦，这谁顶得住。”，然后他们就不干了，取而代之的是一群不会再帮你排出异物的新细胞，这就是为什么吸烟人群会有咽炎，感觉“喉咙有东西，咳不出，咽不下”的原因

大三学习局部解剖的时候，曾在生命科学馆见到过标本“吸烟者的肺”，与正常人的肺不同，这对“吸烟者的肺”黢黑油腻，体积似乎也小一些。那些黑乎乎的东西是什么呢？其实就是焦油，焦油的附着力较大，在长期大量被吸入肺部之后，它们就在这里安家了，然后它们会让肺的弹性降低，这就是为什么吸烟者的肺活量会低于正常人的原因

焦油中99.4%的成分对人体无害（甚至有相当一部分低挥发性成分是卷烟特有香味的来源），仅有0.6%的成分对人体有害。虽然卷烟焦油中有害成分含量不高，但种类众多，如苯并芘等稠环芳烃（PAHs）、酚类化合物及其衍生物、各种羟基自由基等。这些有害物质进入人体内会导致肺癌、口腔癌、冠心病等多种疾病，严重危及人体健康，因此世界各国对卷烟中焦油含量进行了明确的法律限定，并把其作为衡量卷烟质量和安全性的主要标准之一。而卷烟焦油有些有害物质为间接致癌物，进入体内后，在一系列酶的作用下可以转化成致癌物，与DNA共价结合，造成DNA损伤，从而干扰细胞正常功能

翻译一下，就是，香烟中的焦油，是国际已经确认了的致癌物质。能够增加肺癌和其他疾病发生的几率

在注重身体健康的当代，大家都已经认识到饮食习惯与心血管疾病之间的密切关系：如果吃进过量的油脂，油脂就会通过消化道最终进入我们的血管，引起心血管疾病。不过，另一种更加危险的有毒油脂，却没有引起大多数人的注意，这种有毒油脂，就是烟草带来的焦油。焦油是目前已经确定的，导致动脉粥样硬化的始动因素，而动脉粥样硬化，就是冠心病、心梗、脑梗甚至猝死的直接原因

人体健康的血管内皮应该是光滑的，焦油通过呼吸系统进入血液，像草莓酱一样附着在血管内皮上。准确地说，附着在血管内皮上的有害物质叫做焦油毒素颗粒，它们影响血管内壁的通透性，逐渐损伤内皮功能，这就让血液里像低密度脂肪这样的物质有了透过血管内皮进入到内皮下的机会。 血管内皮下不断积累形成动脉粥样硬化斑块，斑块越积越多，体积越来越大，血管内就越来越狭窄。血管的狭窄会给患者带来什么感受呢？如果心脏血管狭窄，会出现心绞痛，脑部动脉狭窄则会出现脑供血不足，下肢动脉狭窄会让患者走路的时候下肢疼痛。当然，前面的情况也许患者还能忍受，更加危险的是，动脉粥样硬化就像一颗“不定时炸弹”，不知道哪一天这些斑块会突然破裂，形成血栓，导致血管完全堵塞，发生在心脏就是心梗，发生在脑部就是脑梗。而这些疾病的后果里，死亡或致残占了很大的比重。“据统计，所有的猝死事件里，大约 80% 的原因与心血管疾病有关。” 因吸烟导致死亡的疾病前三位是慢阻肺、冠心病、肺癌。过去公众对吸烟导致肺癌比较了解，而对于吸烟导致动脉粥样硬化引起的冠心病等严重的心血管疾病，则并未引起足够的重视

烟民永远不知道从量变到质变的那一刻何时到来，但对于绝大多数烟民来说，那一刻一定会在某一天到来

接下来，该说尼古丁了，由于电子烟和香烟都有尼古丁，所以我把尼古丁放在了下面谈电子烟的危害里一起说

而香烟还有不为人知的另一危害物，一氧化碳，不知道大家有没有过吸烟的时候，头昏的现象，这可能是因为吸烟时产生的一氧化碳阻碍了血液携带氧气，导致脑供氧不足引起的。因为一氧化碳和血液中的血红蛋白的结合能力比氧大240~300倍，因此，当一氧化碳吸入人体与血红蛋白结合，占据了本该与血红蛋白结合的氧的位置之后，严重削弱了红细胞的携氧能力，这样一来，血液中的氧气含量就下降了。不光如此，香烟中的一氧化碳使血液中的氧气含量减少，还会造成相关的高血压等疾病。吸烟使冠状动脉血管收缩，使供备量减少或阻塞，造成心肌梗塞。吸烟可肾上腺素增加，引起心跳加快，心脏负荷加重，影响血液循环而导致心脑血管疾病、糖尿病、猝死综合症，呼吸功能下降、中风等共20多种疾病。而一氧化碳还能够损伤血管内皮细胞，加上我在上面提到的焦油对血管内皮的危害，一氧化碳无疑会加速动脉硬化

顺便一提，大多数通宵抽烟上网的男生们，第二天口臭难耐，这是因为吸烟会帮助细菌生长，减少唾液分泌，防止舌头和牙齿上的细菌被冲刷掉，有效保护了口腔里的细菌。如此一来，吸烟不光会导致口臭，还能加剧牙龈炎、牙周炎，引发各种口腔问题

烟草中的危害物，不胜其数，首要的便是这三个，焦油，尼古丁，一氧化碳

那么，电子烟呢？

首先，我们应该知道的是，电子烟是一种模仿香烟的电子产品，主要分为电池主机和雾化器两部分。它利用电流给发热丝加热，使烟液气化，形成蒸汽雾。传统卷烟的“烟”是点火燃烧烟草所产生的“烟”，而电子烟的“烟”不是真的烟，只是“蒸汽”

电子烟一般需要添加烟油（目前市面上的烟油分为添加液和烟弹两种），而主要的有害物质也来源于烟油

当我们把香烟和电子烟进行比较的时候，我们会发现

暂且抛开尼古丁不谈，因为香烟和电子烟本身都含有尼古丁

我们先说说其他成分，其实，这些成分本质上倒也还好，比如丙二醇是FDA已经批准的食品添加剂，只不过对这些成分吸入肺里是不是同样安全的相关研究并不多，所以还不好过早地下结论

再有大家经常问我的，食用香精，其实这个问题每次我都是还蛮抓狂的哈，因为这样的香精都通过国家标准达到“食用级别”了，你还在担心什么呢？

所以，最后，我们还是回归到香烟和电子烟都有的尼古丁

尼古丁对吸烟者最大的危害，应该是“成瘾性”的造成

在吸烟时，尼古丁首先会随着烟雾进入肺部，随后快速通过肺静脉的血液循环进入心脏，然后通过动脉血液循环直达大脑。这个过程仅仅耗时10–20 s，紧接着它就会接触我们的中枢神经。在那里有很多神经细胞，其中有一类叫“烟碱型乙酰胆碱受体（）”的神经递质受体(可与不同种类的神经递质结合，传导各种兴奋)能与尼古丁紧密结合。随后，下一级神经元就会兴奋。而这种兴奋将在中枢神经系统 (包括脑和脊髓)、自主神经系统(主要调节内脏等器官的运动)中逐级传导，最终向全身器官传递神经冲动。更重要的是，尼古丁还能让大脑中控制情绪的区域分泌一种叫“多巴胺”的物质，它就像“快乐剂”一样，让我们感到兴奋和愉悦，用我记忆最深刻的一节癌症分级治疗用药课上老师对某些精神类药物反复用到的一句话就是“飘飘欲仙”

虽然尼古丁自身的代谢消除半衰期就可达 1–2 h 之久，但是，尼古丁在人体内的主要活性代谢产物——可替宁在人体内的消除半衰期长达 18–20 h，而吸烟者为了获取更多的“愉悦”，还会在神经细胞中制造出大量的“烟碱型乙酰胆碱受体（）”，保证尼古丁能够持续不断地与一批又一批的“烟碱型乙酰胆碱受体（）”结合，从而继续产生多巴胺

长此以往，一套完善 的“奖赏机制”就会牢牢地攀附在这些人的神经系统上(图 3)，想不成瘾都难

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尼古丁香烟，它是“烟瘾”的罪魁祸首，它能够使脑中的多巴胺分泌增加，带给烟民愉悦的体验。尼古丁是中枢兴奋剂，部分人抽完烟后会感觉很精神、兴奋，这都是尼古丁的作用，但是尼古丁虽然兴奋了神经但也会成瘾，只要不抽烟就会觉得难受，这也是因为对尼古丁产生了依赖，长期接触会导致精神出问题，比如会出现心慌、嗜睡、失眠、烦躁、脾气差，出现一些精神症状与尼古丁的依赖以及毒性有关。初次之外，尼古丁对人体其他系统的危害也不容小觑。通过促进肾上腺素和去甲肾上腺素释放，它可以让血压升高，心率加快，还可以增加腰部脂肪的堆积，导致中心性肥胖。而脂肪“游泳圈”不仅会影响美观，更重要的是会破坏胰岛素系统，导致糖尿病、高血压、高血脂等病症。而对脂质代谢过程的干扰还可促使动脉硬化，让动脉管腔变得更加狭窄，对于高血压患者而言可谓雪上加霜。另外，由于尼古丁对血管内皮细胞的攻击，血小板的释放和聚集被加速，“血栓”也是尼古丁的附属产物之一。这些可都是脑梗死、心肌梗死和中风等心脑血管疾病的致病元凶

最后，尼古丁的毒性到底如何？成人的尼古丁致死剂量只有 40–60 mg，而只要成人体内的尼古丁浓度达到 0.4–1.0 μg∙mL时就会有中毒的风险，而一支烟的尼古丁含量是10–20 mg

综上，对人体有害的主要物质，香烟有焦油、一氧化碳、尼古丁。电子烟有尼古丁

那么为什么网上那么多文章都在说电子烟危害大呢？

首先，如果你不是一个烟民，你突然就开始直接抽电子烟了，你说有没有危害？

其次，电子烟的可购买性和“时尚感”会被青少年追捧，导致更多不吸烟的青少年接触电子烟

最后，......你私我，我告你我的小猜测

在最后，我的亲身经历就是，目前我和我前任（不知道她有没有改回抽香烟）已经用电子烟替代了香烟，而且现在基本上我是抽不了一支完整的卷烟的。在我开始抽电子烟大概两个月的时候，我甚至出现了一些肺自我清理的症状：我每天早上都会有一些咳嗽

所以，在我的观点看来，综合这篇小文章，烟民以电子烟替代香烟，作为戒烟的一种方式，我是十分推荐的，甚至就我个人经历而言，我觉得，当我们逐渐用电子烟代替香烟之后，对香烟的接受度是会改变的

我的建议是所有烟民完全可以先用电子烟代替香烟，最后，结束电子烟

最后，忠诚地跟大家说一声，吸烟有害健康，希望大家尽早戒烟。但无论如何选择，人生还是快乐至上

文献参考

1.《卷烟焦油危害研究进展》吴潇，王毅，马永凯，季秀玲，杨琳琳，魏云林

2.《当焦油进入血管，危害远不止肺癌》黄祺

3.《尼古丁的口供》吴雨菡，郭今心

4.《电子烟，你了解多少》山西省健康教育中心