美国MD Anderson癌症中心的精神科专家Paul Cinciripini强调了戒烟的重要性，他鼓励肿瘤科医生对吸烟的患者及早干预，因为戒烟可以带来很多好处，包括生存期的改善。目前，对一个吸烟者而言，无论其健康状况如何，戒烟成功的概率都不大。在努力戒烟的人中，每年的成功者不足10%。考虑到戒烟的难度，Cinciripini分享了一些自己关于吸烟、吸烟者和戒烟方法的观点，以供临床医生参考。（自NCCN2017年第22届年会）

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吸烟与精神疾病紧密相关

在美国，每年约有三分之一的香烟被精神病患者消耗掉。在男性精神病患者中，有40%吸烟，而在女性患者中这一比例为34%。在所有年龄组的患者中，吸烟和更高程度的心理失调相关，比如抑郁和焦虑。当临床医生认为他们患者的问题根源在于尼古丁依赖时，容易忽略患者的情感需要。患者长期吸烟可能为抑郁所致。在抑郁患者中，戒烟的效果堪比抗抑郁药物的应用。

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社会底层人员中吸烟更常见

美国的吸烟率在过去20~30年内一直在下降，但这个数字具有一定的迷惑性，因为在不同阶层中情况不一致。吸烟者的受教育水平数据显示，美国有研究生学历的人中只有3%吸烟，而学历在高中及以下的人中有24%~34%的人吸烟。这些数字表明吸烟可能与安全感缺乏及压力相关。

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尼古丁依赖为慢性、复发性疾病

戒烟的治疗与感染性疾病的治疗不一样，临床医生不可能一蹴而就。医生应当向吸烟的癌症患者说明持续治疗的必要性。另外，如果医生忽视了患者的情绪以及潜在的戒断反应，比如愤怒或焦虑，那么吸烟这个很大的诱因就无法改善。在评估了一例患者戒烟的意志力后，医生应该鼓励那些乐于戒烟的患者减少吸烟量。

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大部分吸烟者有戒烟意向

据调查，大约70%的吸烟者想戒烟戒烟激活癌细胞，并且在过去的一年里，有约55%的人尝试过戒烟（戒断至少24个小时）。但是，在每年都尝试戒烟的吸烟者中成功率低于8%。

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癌症患者戒烟的益处多多

2016年的一项研究显示，在经过立体定向放疗的肺癌患者中，戒烟的患者相比吸烟的患者在2年后有更好的总生存率（78% vs 69%，P=0.01）。近期一项乳腺癌放疗的研究也显示戒烟激活癌细胞，戒烟可以提高癌症治疗成功的可能性并且与更少、更轻的不良反应相关。此外，戒烟与更快的康复、二次患癌的风险降低，以及更低的感染风险相关，有助于改善患者的生活质量。

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心理咨询和药物并重

心理咨询得越频繁，戒烟的可能性越大。总的来说，NCCN建议联合药物治疗和心理咨询。在每个NCCN指南中，一线药物治疗都建议联合尼古丁替代治疗（NRT），另一个选择是Varenicline（畅沛，拜耳）；二线方案为Varenicline联合NRT，或者安非他酮联合NRT；三线方案的选择包括去甲替林和可乐定。而不建议将电子烟作为戒烟的辅助手段，因为其有效性的证据尚不充分。但是，电子烟中的致癌物确实被减少了或被清除了。

（编译周旻审校卢铀）

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