每年11月是国际肺癌关注月。肺癌是我国发病率和死亡率均排在首位的癌症，预后非常差。“很多患者一发现就是晚期，五年生存率到现在只有19.7%，相对于其他肿瘤来说较低。”北京大学肿瘤医院多位专家指出，面对癌症中的“头号杀手”肺癌，不少人依旧谈癌色变。如今的肺癌治疗方法“百花齐放”，规范化治疗对肺癌患者至关重要。从诊断到治疗，再到治疗方案的选择，患者一定要选择对的、专科的、规范化治疗的医院，从而得到更好、更规范的治疗。

远离肺癌，戒烟尤为关键

北京大学胸部肿瘤内科主任医师安彤同教授介绍，恶性肿瘤实际上是一个无痛性的肿块，在早期阶段没有症状，不通过一些特殊的检查很难发现它的存在。只有到了晚期，肿块侵犯到一些重要器官或组织，产生咳嗽、咯血或疼痛症状，患者才有感觉。因此，若要及早发现肺癌、争取宝贵的治疗时间，定期体检尤为重要。

北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内一科副主任医师李俭杰建议，50岁以上人群每年做一次常规体检，其中长期吸烟、有职业暴露、有家族恶性肿瘤病史的高危人群，每年体检中需做常规低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。

相关研究表明，吸烟人群罹患肺癌的概率要比不吸烟人群高出20-30倍。北京大学肿瘤医院放疗科主任医师石安辉指出，吸烟是肺癌高发的主要因素，因此戒烟尤为关键。不仅自己不吸烟，还要劝身边的朋友不吸烟，这样罹患肺癌的几率会下降很多。

然而，许多吸烟人群意识不到戒烟的重要性，甚至还认为肺癌就是由于戒烟引发的。曾有患者对石安辉诉苦，吸了30年的烟，结果刚戒5年就得了肺癌，是不是得肺癌和戒烟有关？对此，石安辉表示，不是戒烟导致肺癌，而是戒烟太晚。如果早戒烟，比如戒烟超过10年、15年甚至更长时间，才能接近于没有吸烟的正常人群水平。

多数肺结节不是肺癌先兆

在体检结果中，“肺结节”的出现难免让人心中“咯噔”一下。那么肺结节是如何形成的呢？

安彤同解释，人每天都在呼吸，肺就相当于一个滤网，若每天吸入的空气是纯净的，肺里也会很干净，不易长结节。但事实上，人类每日都会吸入大量的烟雾、粉尘、颗粒等，有些吸进肺中不能随着痰液排出体外，便沉积到肺部，被肺组织里一些如巨噬细胞的特殊细胞吞噬，慢慢形成小肉芽肿。日复一日、年复一年，肉芽肿越来越大，便形成了肺结节。

从肺结节的形成过程中，我们应该意识到，预防才是最好的治疗方式。安彤同表示，烟草粉尘、空气污染和微生物感染等环境因素，都是导致肺结节乃至肺癌的外因。因此，戒烟，减少污染空气摄入，采取更健康的生活方式，如合理饮食、适当运动、合理生活安排等，对于规避肺结节乃至肺癌都有一定作用。

“发现肺结节不用过于忧虑，因为肺结节大部分都是良性的。”但安彤同提醒，有一种结节需要密切关注，那就是磨玻璃影。若此种结节直径较小，患者不需要额外治疗，只需定期复查即可。一旦结节逐渐变大或出现了实性成分戒烟激活癌细胞，则可能需要外科干预。

“是否需要干预，应该由医院内科、外科、放疗科、影像科等多学科会诊，根据患者实际情况，给出指导意见和治疗建议。”石安辉指出，并不是得了肺结节都必须切除。每个人只有五个肺叶，肺叶切一叶少一叶，切得太多会影响生活质量。

传统治疗与创新治疗“百花齐放”

传统上，肺癌的治疗分为手术、放疗和化疗三种方式：早期患者可进行手术切除；如果肿瘤进展没有手术机会了，可以做放疗；到了晚期可选择化疗。简单来说，手术是拿刀把肿瘤切下来，放疗是用射线去杀死肿瘤，化疗则是通过口服药物或注射药物来杀死肿瘤。

做不了手术，是不是就没有希望了？对此，石安辉表示，放疗不是保守治疗，而是根治性治疗。对于三期不可切除的患者而言，放疗化疗加免疫治疗的五年生存率可达到42.9%，很多病人通过放疗化疗甚至创新的免疫治疗配合，是可以获得治愈机会的。

近年来，随着医学理论和医疗技术的发展，治疗肺癌的手段也在不断创新，临床上又有了一些新的治疗方式，如分子靶向治疗、TOMO刀甚至中医中药治疗等。其中，免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，也叫免疫检查点抑制剂，可通过激活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。

目前，免疫治疗对晚期肺癌的一线治疗、后线治疗，以及早期肺癌患者围手术期的治疗都有效，副作用较轻微，且能够对一部分病人起到出乎意料的治疗效果，甚至时间持续得更久、更长。至于药物的选择，安彤同认为，患者随意在网络上自主查询用药品种的方式是不科学的，需要与主诊医生一起戒烟激活癌细胞，根据医学指南、最新临床研究结果和适应症等，共同探讨选择最适合自己的免疫治疗药物。

针对肿瘤治疗，在某些情况下，不同治疗方法的联合可以取得更好效果。“比如靶向治疗和抗血管治疗的联合、化疗和免疫治疗的联合等，不同的治疗方式之间可以产生1+1>2的协同效果。局部肺癌晚期的病人做完同步放化疗后，再加上免疫治疗，能够进一步提高患者生存率。安彤同呼吁大家消除对化疗的误解，化疗仍然是肿瘤治疗的基石，是非常重要的一种治疗方式。随着近些年科学技术的发展，化疗的副作用已经可以得到较好的控制，所以不用过度担心。“合理应用化疗可以给病人带来非常大的生存获益。”安彤同说道。

新京报记者 王卡拉

校对 王心