文、图/羊城晚报全媒体记者 余燕红

图/视觉中国

5月31日是世界无烟日，今年的主题是“承诺戒烟”。根据世界卫生组织统计，烟草每年使世界各地800多万人失去生命，其中有700多万人缘于直接使用烟草，有大约120万人属于接触二手烟雾的非吸烟者。

周承志教授讲解吸烟与肺癌的关系

八成肺癌与吸烟有关

据广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院、国家呼吸医学中心临床管理部副主任周承志教授介绍，“在中国，肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。吸烟的人不会100%得肺癌，但80%-85%肺癌都跟吸烟直接或间接相关，包括一手烟、二手烟和三手烟。”

临床上，约75%的肺癌患者发现时已处于中晚期，5年生存率较低。肺癌一般分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，非小细胞肺癌占比约为80%左右，又可细分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等。腺癌常见于女性和轻度吸烟人群，重度吸烟更容易患上小细胞肺癌或鳞癌。小细胞肺癌早期筛查难，恶性程度高。

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肺癌医治分局部和系统治疗

周承志教授介绍，目前肺癌主要治疗方式分为局部治疗和系统治疗。肺癌早期时，癌细胞没有扩散到全身，可以通过局部手术或放疗得到控制。而晚期肺癌以系统治疗为主，一般采用化疗、靶向、免疫和抗血管生成四大类药物。其中，靶向治疗和免疫治疗面世后，肺癌治疗得到了飞速的发展。

是不是所有肺癌患者都可以接受靶向治疗？据了解，患者需要通过基因检测确认：1、是否存在驱动基因突变；2、存在何种基因突变，才能选择相应的靶向药物进行治疗。周承志介绍，肺癌患者中常见的基因突变包括EGFR，ALK、ROS1，其中最常见的是EGFR突变，约60%的中国肺腺癌患者会有驱动基因突变。

与传统的化疗相比，靶向治疗的优点包括副作用小、疗效好、方便、控制疾病的时间长。据最新临床研究显示，EGFR突变阳性晚期非小细胞肺癌患者一线使用三代原研靶向药的中位总生存期达到了38.6个月，超过了3年。

不过靶向药刚上市时，受创新药物的研发成本、专利等因素影响，动辄每月几万元的费用，让不少肺癌患者望而却步。去年年底《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》正式公布，共119种药品谈判成功戒烟激活癌细胞，平均降价50.64％。在肿瘤领域，超过50种抗肿瘤药被纳入医保，其中与肺癌患者有关的治疗药物共11种，包括奥希替尼、安罗替尼、阿来替尼等，进一步提高了创新药品的可及性。

治疗药物进医保让患者受益

“过去病人知道靶向药疗效好，但因为价格昂贵，负担不起就放弃了。‘十三五’是历史性的转折点，很多靶向药都进入了医保。”

周承志教授以三代EGFR原研靶向药为例进一步解释道，“奥希替尼2017年在国内上市时价格约为5万多元，2018年医保谈判后降到15000多元，今年医保再次降价，仅为5500多元，职工、居民等医保类别报销比例有所不同，按照70%-80%报销来算，病人一个月最多只需自付1000-2000元左右。自3月1日新版医保药品目录落地以来，很多患者只要查出EGFR敏感驱动基因，一线治疗就会直接选择三代靶向药。”

在癌症高发的现状下，除了不断创新的诊疗手段和药物，早期预防和筛查也是关键，那么普通市民如何才能做到早预防、早发现呢？

周承志主任认为，目前肺癌主要发病因素仍和烟草使用有关戒烟激活癌细胞，预防的关键是戒烟。吸烟市民应该响应今年世界无烟日的主题——“承诺戒烟”，减少有害物质对肺部的刺激。另外，肺癌出现年轻化趋势，吸烟、喝酒、熬夜等不良的生活习惯导致免疫力变差也是疾病原因之一，因此保持健康的饮食习惯和良好的生活作息至关重要。

肺癌的筛查和早诊早治，已被公认为防控的最有效的途径，已有研究证明低剂量螺旋CT在肺癌高危人群进行肺癌筛查能降低20%的肺癌死亡率。

《2018版中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》建议年龄介于50岁-74岁之间的吸烟者、至少有20包/年吸烟史（每天1包烟持续吸烟1年为1包年）及已经戒烟但戒烟时间不得超过5年的高危人群，每年检查一次低剂量螺旋CT。40岁以上有高危家族肿瘤史，周承志主任建议至少先做一次低剂量螺旋CT，经过专科医生的诊断后，再确定是否需要后续例行检查。