受访专家：陆舜教授，上海交通大学附属胸科医院肿瘤科教授，中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员

这种癌是恶性程度最高的肺癌

陆舜教授在4月18日举办的“生命之间”首届CSCO小细胞肺癌大会上指出，肺癌有小细胞肺癌和非小细胞肺癌之分，虽然只有一字之差，但在病情恶化、治疗方法和预后生存方面都大相径庭。小细胞肺癌约占肺癌患者总体的15%-20%，肿瘤细胞在显微镜下看体积比一般的癌症更小，几乎接近原始状态，我们有时候也叫小细胞未分化癌。也就是它非常接近原始的肿瘤和干细胞，这也就导致了小细胞肺癌成为肺癌家族中恶性程度最高类型。

此次大会全国同步在线观看人数近600万人次

“如果医生看到患者的诊断单上写的是小细胞肺癌，心里都不禁会咯噔一下，因为我们知道这种癌进展快、易复发、治疗手段有限、生存时间短，一般来说，超过八成的患者在一年之内都会相继去世。”陆舜教授说。

这种癌与吸烟关系最为密切

众所周知，吸烟是引发肺癌的最主要因素之一，但很多人并不知道，小细胞肺癌和鳞癌与吸烟的关系比非小细胞癌更为密切。陆舜教授指出，小细胞肺癌患者的肿瘤通常长在较大的支气管上，其形成与抽烟关系极为密切，约98%的患者都有长期吸烟史。此外，在我国不吸烟的小细胞肺癌比例比全球其他国家也略高一点，可能的原因有二手烟，还有空气污染。

从地域划分来看，我国北方地区小细胞肺癌发病率比较高，长江以南地区的发病率在近30年来有下降的趋势，主要得益于国家大气治理以及戒烟的宣传。

发现时六成已是晚期

小细胞肺癌的症状会出现咳嗽、胸闷气短等，但是在早期这些症状并不明显，与此同时肿瘤却在快速生长。据陆舜教授介绍，60%~70%的小细胞肺癌患者在初次诊断时即为广泛期，也就是说约60%的小细胞肺癌患者，就诊时已发生远处转移。

传统治疗方法作用有限

近年来，非小细胞肺癌新的治疗手段层出不穷，患者生存时间也得到改善。相比之下戒烟激活癌细胞，小细胞肺癌患者就没那么“幸运”。

临床上遇到早期可手术患者比例非常少，传统的放化疗作用也很有限，尽管小细胞肺癌患者初始治疗时对放、化疗敏感，但容易早期出现复发或转移。而且耐药后疾病进展较快，患者总生存期较短。因为小细胞肺癌与吸烟高度相关，尼古丁导致基因层面的改变，让这一领域靶向治疗的探索基本上都是以失败告终。

免疫治疗最对症

近两年来小细胞肺癌PD-L1免疫治疗取得的效果让临床医生们看到了曙光。不久前，阿替利珠单抗（泰圣奇）通过国家审批上市，这是小细胞肺癌治疗的突破性进展，也是30年来在小细胞肺癌一线治疗中首次有免疫疗法获批。

陆舜教授指出，研究证实，这类免疫治疗既帮助人体免疫系统识别肿瘤细胞，又可以进一步激活人体免疫系统T细胞攻击肿瘤细胞，它与化疗联合的治疗效果比单纯化疗要好很多。更为出众的是它的毒性并没有增加很多，不会以牺牲病人的生活质量或毒性来换取更长的生存。

据了解，阿替利珠单抗是罗氏自主研发的用于肿瘤免疫治疗的创新单克隆抗体。全球多中心三期临床试验研究结果表明，对比化疗手段，阿替利珠单抗联合化疗可以显著延长小细胞肺癌患者的总生存戒烟激活癌细胞，降低死亡风险30%，广泛期小细胞肺癌患者的中位生存期首次超过一年。

陆舜教授说，对于晚期肿瘤患者来说，即便生存期能延长几个月，对他们的意义都是无比重要的，这意味着他们有机会享受更长时间的亲情与关爱，对未来长期生存的改善和获益都是很明显的。阿替利珠单抗的获批也意味着中国小细胞肺癌进入了免疫治疗时代。