提到癌症，人们都会谈癌色变，不寒而栗，主要在于癌症的难以治愈性以及治疗的复杂性。癌症患者应该如何延长生存期，是患者、家属和医生都关心的问题。癌症不是绝症，早在2006年，世界卫生组织就将癌症定义为慢性疾病，癌症是可以预防、可以控制、可以治愈的，即使无法治愈，只要合理管控，保证生活质量的前提下，癌症患者也可以生存期很长。武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松

癌症治疗当前还是一个世界性的难题，主要的治疗手段不外乎手术、化疗、放疗、靶向和免疫治疗几种。目前最主要的延长生存期的三大治疗方案是化疗、靶向和免疫治疗。

0 1

化疗

不少患者和家属对化疗还保持着陈旧的观念，某些网站和公众号也利用了普通民众对化疗知识的一知半解，在宣传化疗无效的论调中也起了推波助澜的作用。他们不但宣称化疗药物对癌症患者弊大于利，甚至鼓吹化疗比不化疗更容易导致患者死亡，更有甚者，竟然编造出化疗才是癌症患者死亡的直接原因。这些错误的观念对靠微信朋友圈治病的患者和家属造成了很大的影响，直接或间接缩短了患者的生存期。

化疗药大多是通过干扰细胞的分裂过程、阻碍遗传物质脱氧核糖核酸的复制，达到促进癌细胞凋亡的目的。但由于化疗同时也会损害骨髓里的造血干细胞、头发毛囊里的细胞、消化道黏膜的细胞等等，因此也会造成贫血、脱发等毒副作用。有人说，化疗其实就是毒药，其实是有点道理的。最早开始大规模应用的化疗药——氮芥（芥子气），其实是二战时的化学武器。1975年，顺铂开始被用于癌症治疗，化疗也从血液肿瘤扩展到实体肿瘤。之后更多种新式抗癌药物不断走上舞台。化疗问世后，霍奇金淋巴瘤完全缓解率由接近 0% 增长到 80%，60% 的晚期霍奇金淋巴瘤患者能得到完全缓解，甚至不再复发。霍奇金淋巴瘤从过去的绝症，成为第一个被化疗治愈的成人肿瘤。

化疗时也有不少注意事项，这里简单说几条我们经常容易忽略的：1.尽量避免空腹接受化疗，除非呕吐症状导致完全不能进食。2.化疗后少量多餐，以高能量、高蛋白食物为主，以保证提供骨髓造血恢复所需的原料，但不要期望于某种特殊或神奇的食物可以明显或直接升血象或者白细胞，包括但不限于泥鳅、鳝鱼、花生衣、“五红汤”等。3.使用培美曲塞的患者需要注意化疗期间每天需要额外补充叶酸400ug。

0 2

靶向药

靶向药近年来可以说在治疗癌症上发挥了越来越重要的作用。在技术上其实它也可以被认为是化疗，但它与传统的化疗药物在作用机理上是大不相同的。前面我们说过，常规化疗药物是通过对细胞的毒害发挥作用的，由于不能准确识别肿瘤细胞，因此在杀灭肿瘤细胞的同时也会殃及正常细胞，这就是化疗造成副作用的原因。

而靶向药物是针对肿瘤基因开发的，它能够识别肿瘤细胞上由肿瘤细胞特有的基因所决定的特征性位点，通过与之结合（或类似的其他机制）阻断肿瘤细胞内控制细胞生长、增殖的信号传导通路，有的放矢，杀灭肿瘤细胞、阻止其增殖。

因此靶向药物不仅效果好，而且副作用要比常规的化疗方法小得多。在标准的治疗方案中,与化疗药物联用或者单独使用,可以一定程度上提高总体生存期。

当然，靶向也不是万能的。举例来说，西方肺癌患者大概有15%可能会发生EGFR靶点的突变，而对黄色人种来说，这一比例高达35%。但即便这个比率很高，也不是所有人都能用靶向，所以患者必须要有合适的基因突变才能接受靶向治疗。绝大多数有基因突变的，是非小细胞肺癌里的腺癌患者,鳞癌患者有突变的概率非常低。至于占全部肺癌大概15%-20%的小细胞癌，几乎是不可能用靶向的了。

为了检查哪些靶点有突变，患者可能需要做免疫组化或基因检测，这需要提供活检样本或者血液样本。活检是医生取肿瘤的一部分来做检查的方法，有一定的风险，风险高低取决于肿瘤的大小和位置，但准确度比血液样本更可信。

由于靶向治疗会抑制肿瘤生长的一条通路，但是肿瘤细胞在受到抑制时会寻找新的途径生长，因此靶向药迟早都会产生耐药性，比如EGFR靶点耐药后，约有2/3的患者会由于产生了T790M突变而耐药 ，导致疾病再次进展。因此这时可能需要重新活检进行二代测序，以便识别新的突变靶点，并根据结果用药。

0 3

免疫治疗

利用自身免疫监控机制的PD1/PDL1免疫治疗，给肿瘤患者朋友带来了不同于传统放化的新的治疗手段。也成为目前有效延长肿瘤生存的治疗方式。其在肺癌、黑色素瘤、膀胱癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌等十几种癌种中都有自己的获批适应症，且应用方式非常多样化。因其低毒性，成为传统放化靶甚至手术的绝佳的联合方式。为广大肿瘤患者提供了更高效安全的治疗方式！

靶向和化疗，免疫治疗，都是治疗癌症的重要手段。合理的利用这些手段，才能让患者尽可能获益，获得更长生存期。对于早期和中期的肿瘤，我们通过综合治疗手段，是可以达到根治的，体内的癌症细胞有可能完全被清除。而对于晚期的癌症，大部分患者都无法根治，只能通过各种手段来尽可能的控制体内的肿瘤细胞，希望可以达到长期的带瘤生存，与肿瘤细胞和平共处。然而，并不是每个晚期肿瘤的患者，都可以做到长期带瘤生存的，如要满足以下几个条件才有希望。

01

早发现，早治疗

“早发现，早治疗”是早就得到提倡的一个理念，但很多人至今仍不以为然，这其实是大错特错。对于癌症治疗而言，越早发现病情预后往往越好，中晚期癌症无论是从治疗难度还是治疗效果来说，都远远不及早期癌症。

发现早期尚无明显症状的癌症最为有效的手段即定期体检，通常建议每年进行一次常规体检，每三年进行一次全面体检。几千元的体检花费，往往便能帮助省下几十万的治疗费并多出几十年的寿命，这笔针对健康的投资绝对划算!

02

保持乐观的心态

这是非常重要的，没有乐观的心态，你早就被肿瘤吓死了，甚至有人认为，有1/3的患者是被肿瘤吓死的，只有保持乐观，健康的心态，才能够积极的配合医生的治疗，配合各项检查。同时，开朗的心情，必胜的决心，有助于提高自身的免疫力，增强抗肿瘤效果。

03

肿瘤的临床特征是关键

长期带瘤生存，一般适用于肿瘤恶性程度不高，发展比较缓慢的肿瘤。例如乳腺癌，结直肠癌，分化型甲状腺癌，肾癌，前列腺癌，胃肠道间质瘤等等。而那些恶性程度非常高，进展非常快的肿瘤，带瘤生存的可能性会显著的下降，例如小细胞肺癌，未分化型甲状腺癌，胰腺癌，原发性肝癌等等。

04

治疗方案很重要

由于已经没有办法治愈了，只能够延缓肿瘤的进展，达到人与肿瘤和平共处，所以治疗的方案不能够太强，也就是说，不能使用药效太厉害的化疗药，因为药效越强，副作用肯定也越大，有可能还没有杀灭肿瘤，先把自己的身体给弄垮掉了。如果选用化疗药物，应该选用低剂量，副作用小的药物，长期维持治疗。还可以选用小分子靶向治疗药物，内分泌治疗等治疗效果好，副作用小的药物。

05

规律复查很重要

带瘤生存的患者，肿瘤细胞还在体内，我们要时时刻刻的监视着他们，看看病灶有没有变化，有没有新出现的病灶。因为无论是化疗还是靶向治疗药物，治疗一段时间后，都会出现耐药的，这时候就需要更换新的治疗方案了，选用二线，甚至三线治疗药物。

06

营养支持很关键

营养的补充也很重要，因为放化疗是有副作用的，必须有良好的身体才能够挺过去，才能有力气对抗肿瘤。需要均衡饮食，蛋白质，糖类和脂肪都需要补充，还有维生素和微量元素，不要企图能够饿死肿瘤细胞，这是不可能的。

07

积极锻炼，充分增强体质

合理的营养摄入加上充足的运动锻炼，既可以有效增强体质，又有助于减少癌症发生的可能。即便不幸患了癌症，病人往往也能因为“身体底子好“而获益匪浅。这是因为在体能好、身体健壮、免疫力高的前提之下，癌细胞的扩散可以被有效抵抗，肿瘤的恶化也能被有效延缓，对化疗所带来的副作用的耐受性也更好。由此可见，增强体能，提高免疫力，便能加强对肿瘤的抵抗力，这对延长癌症患者的生存期、提高生命质量具有着非常重要的意义。

以下还有一些针对不同癌种患者延长生存期的建议

01

结直肠癌

一项入组了992例Ⅲ期结肠癌患者的研究发现，那些在辅助治疗期间和之后拥有健康生活方式的患者比生活方式不健康的患者的死亡率要低42%，并且肿瘤复发率也有降低的趋势。该研究结果发现，那些生活方式遵循ACS指南的结肠癌患者，他们的无病生存期和总生存期都更长。

根据患者的生活方式与癌症幸存者ACS指南的匹配程度进行评分，分为0~6分。0分表示没有健康行为，而6分表示患者拥有所有的健康行为。研究人员根据指南推荐对每例患者都进行了如下评估：保持健康的体重;定期进行锻炼活动;食用富含全谷物、蔬菜和水果的饮食，少食用红肉和加工肉类。每一种健康的行为都是同等的，但是评估饮食的组成要复杂得多，因为研究人员需要给红肉和加工肉类、全谷物、蔬菜和水果打分，然后建立一个总的饮食评分规则。

中位随访时间为7年，拥有最高健康生活方式得分(5~6分)的91例幸存者，相比那些拥有最低健康生活方式得分(0~1分)的262例幸存者，死亡风险降低了42%，肿瘤复发也有降低的趋势。当把饮酒列入评分标准时，拥有最高健康生活方式得分(6~8分)的162例幸存者，相比那些拥有最低健康生活方式得分(0~2分)的187例幸存者，死亡风险下降了51%，肿瘤复发率降低了36%。这种获益并非由某个特定的生活方式因素所决定，而体重、定期的锻炼活动以及健康的饮食都非常重要。

结直肠癌患者怎么吃？

结肠患有癌肿时，生理功能受到了破坏，排便功能以及全身情况都受到了影响，如腹泻、排便困难、全身消瘦等症状。如果饮食中仍不注意，吃一些不易消化的食物，以及促癌食品，便会加重结肠癌的进展，使全身衰竭。结肠癌患者，一定要注意日常饮食。

研究证明，高脂肪膳食会促进肠道肿瘤的发生，尤其是多不饱和脂肪酸，虽能降低血脂，但有促癌发生的作用。胆固醇本身并不致癌，但与胆石酸同时反应，有促癌作用，说明胆石酸是促癌因素。因此，结肠癌的病人，不要吃过 多脂肪戒烟激活癌细胞，脂肪总量占总热能30%以下，动、植物油比例要适当。

也就是说，在一天的膳食中，包括食物本身的油脂量，加上烹调中用油，每日脂肪要在50克以下。有的朋友惧怕冠心病，控制动物脂肪很严格，经常以植物油为主，甚至不吃动物油，这样会造成体内过氧化物过多。因为植物油中碳链不稳定、易氧化，如果适 当的吃些动物脂肪，就会使碳链稳定，不易氧化，并减少体内自由基的形成，所以一定要科学饮食，讲究油脂的合理配比，建议饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸的比为1：1：1。

膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺 激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。如果结肠癌向肠腔凸起，肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗 阻。此时应给予易消化、细软的半流食品，如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。

02

胃癌

达到和保持健康的体重

1. 胃癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围，并且每 3 个月评估一次体重，判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。

体重指数计算公式：体重(kg)/身高*身高(m)；

体重指数标准：过轻，低于18.5；正常，18.5-23.9；过重，24-27；肥胖，28-32；非常肥胖, 高于32。

2. 对于已经超重和肥胖的患者：

根据个人具体情况询问医生降低膳食能量摄入的建议；

接受体育专业人士个体化的运动减重指导。

3. 治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者：

必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。

建议患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。

有规律的参加体育活动

1.肿瘤治疗结束后，请咨询医生获取体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。并且每 3～6 个月咨询医生对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获取改善建议。

2. 患者治疗后应避免静坐的生活方式，尽快恢复到治疗前的日常体力活动。

3. 18～64 岁的成年患者，每周坚持至少 150 分钟的中等强度运动或 75 分钟 的高强度有氧运动，力量性训练每周至少 2 次。

大致为每周 5 次，每次 15~30 分钟，最好保证每天都进行锻炼；

中等强度的有氧活动包括快步走、慢速骑自行车、慢速游泳、划船、排球、羽毛球等，简单的判断方法是在活动时能够讲话聊天，但不能唱歌。

高强度的有氧活动包括快速骑自行车、耕种、登山、跳绳、武术、竞走、慢跑、篮球、足球、快速游泳等，简单的判断方法是活动中只能讲几个字的短句，不能讲话聊天。

4. 年龄 >65 周岁的老年患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

搭配合理的营养和膳食

1. 食物多样，谷类为主

每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉蛋奶类、大豆坚果类等食物。平均每天至少摄入 12 种食物，每周至少 25 种；

每天摄入谷薯类食物 5～8 份（250～400 g），其中全谷物和杂豆类 1～3 份（50～150 g），薯类 1～2 份（50～100 g）。

2. 多吃蔬果、奶类、大豆

餐餐有蔬菜，保证每天摄入 300～500 g 的蔬菜，深色蔬菜应占 1/2；

天天吃水果，保证每天摄入 200～350 g 的新鲜水果，果汁不能代替鲜果；

吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶 300 g；

经常吃豆制品，适量吃坚果。

3. 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉

每周吃鱼 280～525 g，畜禽肉 280～525 g，蛋类 280～350 g，平均每天摄入总量 120～200 g；

优先选择鱼和禽；

吃鸡蛋不弃蛋黄；

少吃肥肉、烟熏和腌制肉食品。

4. 少盐少糖，足量饮水

培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过 6 g，每天烹调油 25～30 g；

控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过 50 g，最好控制在 25 g 以下；

足量饮水，成年人每天 7～8 杯（1500～1700 ml），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。

5. 戒烟禁酒

建议患者尽量避免吸烟、被动吸烟；

尽量避免乙醇摄入。

谨慎使用营养品

是否需要使用营养品应通过营养师诊断进行，具体情况可参考以下三点：

1.在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；

2.当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的 2/3 时，可以考虑服用营养素补充剂；

3.患者应尽量从饮食中获取必要的营养素。

放松心态回归社会

患者不仅要有能够战胜疾病的坚强信念，同时还要怀有一颗感恩的心，对事对物发现好的一面，向好处看，直面看待自己的不完美，尽量不给自己施加精神压力。

1. 重塑自我，恢复信心

化疗时可佩戴假发；

2. 建立良好的家庭、社会关系

您可以将自己的要求或问题讲出来，无论发生什么情况，家人和朋友永远是您避难的港湾，随时都愿意向您伸出援手；

家属应该给予更多的理解、关心、支持和包容，并接受他们的改变；

重新参加工作，做一些简单轻松的工作，不要太劳累。

3. 合理安排日常活动

保证充足的睡眠，按时起居；

可以建立一个日记本，记录下平时活动的内容，包括与家人共同娱乐的快乐时光或与病友交流的治疗经验，使生活既充实又不要太过劳累。

4. 学会愉悦身心

参加一些户外活动，大自然的优美景色可使您心情舒畅，解除心中的郁闷；

如条件不允许可以试试视觉表象：想想可以让您感觉舒服的一种颜色，或者一种感觉，一个地方，比如蓝天、碧水、阳光、海浪、清风，您躺在沙滩上，听着浪花拍打沙滩。可以想象任何可以让您感觉舒服放松的东西。

03

肺癌

要注重负氮平衡

因为肺癌属于一种慢性的消耗疾病，癌细胞会给身体提供营养戒烟激活癌细胞，在治疗期间身体里面的蛋白质会明显的减少，此时会处于负氮平衡状态，肌肉会慢慢的减少，大腿以及胳膊会变得松垮。此时应该多吃一些富含优质蛋白质的食物来帮助肌肉的增长。另外也应该选择益生菌或者消化酶来提高消化能力，或者使用营养品来提高患者的抵抗力和免疫力，当患者的消化系统改善，食欲增强之后应该慢慢的增加菜类、肉类以及主食等，增强抵抗力和免疫力，纠正负氮平衡的问题。

做好心理上的调节

癌症患者最主要的是要做好心理上的调整，只有身心健康了才能够帮助病情的康复。不要一听到癌症就害怕，癌症并不是绝症，要正视疾病，及时消除恐惧的心理，不然会紊乱内分泌、神经系统以及免疫力等。另外要纠正不良的生活习惯，比如熬夜加班，抽烟喝酒，缺少运动以及暴饮暴食等，只要改掉这些不良的坏习惯就能够提高免疫系统，让身体内环境注意平衡状态，恢复了身体中的细胞，抑制癌细胞的活跃性。以平和的心态来面对一切，保持积极乐观的心态，多想想开心的事情，多培养自己的兴趣爱好，来转移注意力。

要防止复发以及转移

每天要保证有充足的睡眠，因为只有进入睡眠状态时才能够让免疫细胞慢慢的修复和再生，提高了免疫系统，增强了体质，防止癌细胞出现复发以及转移。要保持良好的社交以及人际关系的融洽，这样能够有效的激活杀死癌细胞的活力，防止病毒侵入系正常细胞，具有抗肿瘤以及抗病毒的功效。

总之，对于癌症来说，早发现早治疗是最重要的。对于晚期患者，带瘤生存是一种比较理想的状态，不是每个患者都能实现，需要保持乐观的心态，规律治疗，规律复查。患了癌症，最关键最重要的就是保持积极的心态去面对，积极配合医生的治疗，家人也应该帮助患者重塑生活的信心，减少患者的心理压力。最后，希望每一个看到这篇文章的癌症患者或患者家属，都能受到启发，积极面对癌症，战胜癌症，延长癌症生存期。

温馨提示

患者教育材料，如有任何疾病相关问题，请咨询您的主治医师。

参考文献：

[1]。N Engl。 (2018) in EGFR- Non–Small-Cell Lung 。 J Med。 378(2):113-125。[2]。" For | ESMO"。 Esmo。Org, 2019,[3]。Shaw A T , L , S , et al。 in ALK-, -, non-small-cell lung : A -group, , phase 2 trial[J]。 The , 2015, 17(2)[4]。 S, Horn L, D, et al。 Five-Year -Up of in Non-Small-Cell Lung : From the CA209-003 Study。

J Clin Oncol。 2018 Mar 23:。 doi: 10。1200/JCO。2017。77。0412。 [Epub ahead of print][5]。-189: OS and after the next line of (PFS2) with () plus chemo with and vs plus chemo for NSCLC。 M。 , , , , Felip, J。 , , Y。 Cheng, Helge , Nir Peled, Rina Hui, Reck, , B。

Garon, J。 Boyer,Jing Yang, Maria , and - of 2019 37:, 9013-9013[6]。Han,,et al。“ of as a Third-Line or on of With Non-Small Cell Lung : The ALTER 0303 Phase 3 Trial。” JAMA , vol。 4, no。 11, 2018, pp。 1569–1575。[7]。[8]。